Месяц: Май 2025

Наткнулся на 15 примеров, где доказательная медицина со временем изменила курс. Далеко интересно, многое не знал.

1. Холестерин: “плохой” vs “хороший”

Раньше общий холестерин считался главным риском. Сегодня важнее смотреть на ЛПНП (“плохой”) и ЛПВП (“хороший”) в контексте воспаления и общего метаболического состояния. Высокий уровень ЛПНП (“плохого“) — подтверждённый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при низком уровне ЛПВП (“хорошего” холестерина).

2. Насыщенные жиры

Их долго считали причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня доказано: трансжиры действительно вредны, но натуральные насыщенные жиры в умеренных количествах допустимы. В США, как я понимаю, полный запрет на добавление искусственных трансжиров в продукты питания с 2021 года, а в России, как я нагуглил, есть ограничение содержания трансжиров до 2% в определённых продуктах, но без полного запрета и с менее строгими мерами контроля.

3. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ)

Долгое время ГЗТ считалась защитой от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Исследование WHI (2002) показало повышение риска инфарктов, инсульта и рака груди при комбинированной терапии.

4. Vioxx (рофекоксиб)

Препарат активно рекламировался как безопасный для суставов. В 2004 году отозван с рынка из-за повышенного риска инфарктов. Было установлено, что производитель скрывал побочные эффекты.

5. Антиаритмики после инфаркта

После инфаркта применялись препараты типа флекаинида. Исследование CAST (1989) показало: такие лекарства увеличивали смертность.

6. Низкожировые диеты

Раньше жиры считались главными виновниками ожирения. Сегодня ясно, что замена жиров на сахар и быстрые углеводы лишь усилила эпидемию диабета и метаболического синдрома.

7. Прикорм младенцев

Раньше твердую пищу начинали давать с 2–3 месяцев. Сегодня ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев.

8. Язва желудка и Helicobacter pylori

Когда-то язву связывали со стрессом и диетой. Теперь известно, что основная причина — инфекция H. pylori. Лечение — антибиотики. У меня в США ее сразу обнаружили по приезду и вылечили.

9. Антидепрессанты и “серотониновая теория”

Раньше депрессию объясняли нехваткой серотонина. Сейчас эта теория не подтверждается, а эффективность антидепрессантов оценивается более критически.

10. Омега-3

Добавки омега-3 считались панацеей для сердца. Крупные исследования (например, VITAL, 2018) не нашли пользы у здоровых людей. Питание рыбой по-прежнему считается полезным.

11. Витамин D

Его дефицит ассоциировался со многими болезнями. Но метаанализы показали: добавки витамина D не предотвращают рак, диабет и инфаркты, если дефицита нет.

12. Аспирин для профилактики

Раньше аспирин назначали многим здоровым людям. Сегодня его применяют только при высоком сердечно-сосудистом риске — из-за риска кровотечений.

13. Статины

Ранее назначались широко, в том числе при умеренно повышенном холестерине. Сейчас назначают избирательно, на основе оценки общего риска.

14. “Безопасные” опиоиды

В 1990-х утверждали, что оксиконтин не вызывает зависимости. Это стало триггером опиоидного кризиса в США — одного из крупнейших вызовов системе здравоохранения.

15. ПСА-тест на рак простаты

Массовый скрининг ПСА привёл к переобследованиям и ненужным операциям. Сегодня его применяют индивидуально, после обсуждения с пациентом.