Наткнулся на 15 примеров, где доказательная медицина со временем изменила курс. Далеко интересно, многое не знал.
1. Холестерин: “плохой” vs “хороший”
Раньше общий холестерин считался главным риском. Сегодня важнее смотреть на ЛПНП (“плохой”) и ЛПВП (“хороший”) в контексте воспаления и общего метаболического состояния. Высокий уровень ЛПНП (“плохого“) — подтверждённый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при низком уровне ЛПВП (“хорошего” холестерина).
2. Насыщенные жиры
Их долго считали причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Сегодня доказано: трансжиры действительно вредны, но натуральные насыщенные жиры в умеренных количествах допустимы. В США, как я понимаю, полный запрет на добавление искусственных трансжиров в продукты питания с 2021 года, а в России, как я нагуглил, есть ограничение содержания трансжиров до 2% в определённых продуктах, но без полного запрета и с менее строгими мерами контроля.
3. Гормонозаместительная терапия (ГЗТ)
Долгое время ГЗТ считалась защитой от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Исследование WHI (2002) показало повышение риска инфарктов, инсульта и рака груди при комбинированной терапии.
4. Vioxx (рофекоксиб)
Препарат активно рекламировался как безопасный для суставов. В 2004 году отозван с рынка из-за повышенного риска инфарктов. Было установлено, что производитель скрывал побочные эффекты.
5. Антиаритмики после инфаркта
После инфаркта применялись препараты типа флекаинида. Исследование CAST (1989) показало: такие лекарства увеличивали смертность.
6. Низкожировые диеты
Раньше жиры считались главными виновниками ожирения. Сегодня ясно, что замена жиров на сахар и быстрые углеводы лишь усилила эпидемию диабета и метаболического синдрома.
7. Прикорм младенцев
Раньше твердую пищу начинали давать с 2–3 месяцев. Сегодня ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев.
8. Язва желудка и Helicobacter pylori
Когда-то язву связывали со стрессом и диетой. Теперь известно, что основная причина — инфекция H. pylori. Лечение — антибиотики. У меня в США ее сразу обнаружили по приезду и вылечили.
9. Антидепрессанты и “серотониновая теория”
Раньше депрессию объясняли нехваткой серотонина. Сейчас эта теория не подтверждается, а эффективность антидепрессантов оценивается более критически.
10. Омега-3
Добавки омега-3 считались панацеей для сердца. Крупные исследования (например, VITAL, 2018) не нашли пользы у здоровых людей. Питание рыбой по-прежнему считается полезным.
11. Витамин D
Его дефицит ассоциировался со многими болезнями. Но метаанализы показали: добавки витамина D не предотвращают рак, диабет и инфаркты, если дефицита нет.
12. Аспирин для профилактики
Раньше аспирин назначали многим здоровым людям. Сегодня его применяют только при высоком сердечно-сосудистом риске — из-за риска кровотечений.
13. Статины
Ранее назначались широко, в том числе при умеренно повышенном холестерине. Сейчас назначают избирательно, на основе оценки общего риска.
14. “Безопасные” опиоиды
В 1990-х утверждали, что оксиконтин не вызывает зависимости. Это стало триггером опиоидного кризиса в США — одного из крупнейших вызовов системе здравоохранения.
15. ПСА-тест на рак простаты
Массовый скрининг ПСА привёл к переобследованиям и ненужным операциям. Сегодня его применяют индивидуально, после обсуждения с пациентом.
Being in America 